Artrose da articulación da cadeira: tratamento, síntomas, graos

A artrose da articulación da cadeira é unha enfermidade distrófico-dexenerativa progresiva. Na maioría das veces, desenvólvese na vellez cando xorden factores provocadores: enfermidades infecciosas e non inflamatorias da articulación, trauma, disposición xenética, curvatura da columna vertebral.

Coxartrose é outro nome para a artrose da articulación da cadeira, cuxo tratamento é moi difícil, a longo prazo, primeiro conservador e despois cirúrxico. O principal síntoma da enfermidade é a dor, a restrición do movemento; nas fases posteriores prodúcese un acurtamento do membro enfermo e a atrofia dos músculos femorais.

Non obstante, recentemente o termo artrose foi abolido e agora a enfermidade denomínase artrose das articulacións. Anteriormente, a artrose non se consideraba un proceso inflamatorio, pero agora a inflamación tamén se recoñece na artrose. Como en toda a teoría do envellecemento, as interleucinas son segregadas por diferentes estruturas de cartilaxe e provocan a inflamación, o que resulta na súa dexeneración, é dicir, o agrietamento e a descomposición. E por iso non hai artrose agora, só hai artrose.

Causas da artrose da articulación da cadeira

A enfermidade en si non se herda, pero características que provocan o seu desenvolvemento como a debilidade dos tecidos da cartilaxe, varios trastornos metabólicos e as características xenéticas da estrutura do esqueleto poden transmitirse de pais a fillos. Polo tanto, aumenta o risco de desenvolver artrose das articulacións en presenza desta enfermidade nos familiares máis próximos.

Non obstante, as principais causas de artrose da articulación da cadeira son as enfermidades asociadas:

  • A enfermidade de Perthes é unha violación do subministro sanguíneo e da nutrición da cabeza femoral e da articulación en xeral, desenvólvese na infancia, máis a miúdo nos nenos;
  • Luxación conxénita da cadeira, displasia da articulación da cadeira;
  • Lesións: fractura de cadeira, luxacións, fracturas pélvicas;
  • Necrose da cabeza femoral;
  • Procesos inflamatorios e infecciosos: artrite reumatoide, artrite purulenta (lea as causas da dor na articulación da cadeira).

Dado que a enfermidade se desenvolve lentamente, pode ser unilateral e bilateral. Factores que contribúen á artrose:

  • A presenza de enfermidades concomitantes da columna vertebral: escoliose, cifose, osteocondrose, etc. , pés planos, artrose da articulación do xeonllo (ver síntomas de artrose da articulación do xeonllo).
  • Cambios hormonais no corpo, trastornos circulatorios.
  • Estrés excesivo nas articulacións: deportes, traballo físico duro, sobrepeso.
  • Sedentarismo combinado con obesidade.
  • Idade: na vellez e na vellez, o risco de desenvolver artrose aumenta significativamente.

Os principais métodos de diagnóstico son a resonancia magnética e a TC, a radiografía. Os datos de resonancia magnética ofrecen unha imaxe máis precisa do estado dos tecidos brandos e tamén se teñen en conta a tomografía computarizada da patoloxía do tecido óseo, os signos clínicos e os síntomas de artrose da articulación da cadeira. É moi importante establecer non só a presenza de patoloxía, senón tamén o grao de artrose e os motivos da súa aparición.

Por exemplo, se os cambios nas imaxes se refiren ao fémur proximal, isto é consecuencia da enfermidade de Perthes, se o ángulo cervico-diafisario aumenta e o acetábulo está sensiblemente aplanado, trátase de displasia de cadeira. Tamén podes aprender sobre lesións por raios X.

Síntomas 1 2 3 graos de artrose da articulación da cadeira

Os principais síntomas da artrose nas articulacións da cadeira son os seguintes:

  • O máis importante e constante é a dor severa e constante na ingle, cadeira, articulación do xeonllo, ás veces dor que irradia na perna, na zona da ingle.
  • Rixidez do movemento, limitación da mobilidade articular.
  • Restrición do secuestro da perna afectada cara ao lado.
  • En casos graves, coxeira, alteración da marcha, acurtamento da perna, atrofia dos músculos femorais.
Síntomas

1 grao de artrose da articulación da cadeira:

Nesta fase da enfermidade, unha persoa experimenta dor só durante e despois do esforzo físico, por carreira ou camiñada prolongada, mentres a articulación en si doe principalmente, moi raramente a dor irradia á cadeira ou ao xeonllo. Ademais, a marcha dunha persoa é normal, non se observa coxeira, os músculos da coxa non se atrofian. Cando se diagnostica, obsérvanse crecementos ósos nas imaxes, situadas ao redor dos bordos interior e externo do acetábulo, non se observan outros trastornos patolóxicos no pescozo e na cabeza do fémur.

2o grao de artrose:

Coa artrose do 2o grao da articulación da cadeira, os síntomas vólvense significativos e as dores xa son cada vez máis constantes e intensas e, en repouso, e ao moverse, irradian á ingle e á coxa, coa carga que o paciente xa coxea. Tamén hai unha limitación do secuestro da cadeira, o rango de movemento da cadeira redúcese. Nas fotografías, o estreitamento da fenda convértese na metade da norma, os crecementos óseos atópanse nos bordos externos e internos, a cabeza do óso femoral comeza a aumentar, deformarse e desprazarse cara arriba, os seus bordos desigualanse.

3 graos de artrose da articulación da cadeira:

Nesta fase da enfermidade, a dor é dolorosa e constante, día e noite, faise difícil que o paciente se mova de forma independente, polo que se usa unha cana ou muletas, o rango de movemento da articulación está severamente limitado, os músculos da parte inferior da perna, da coxa e das nádegas atrofíanse. A perna acúrtase e a persoa vese obrigada a inclinar o corpo mentres camiña cara á perna dorida. O desprazamento no centro de gravidade aumenta a carga na articulación danada. As imaxes de raios X mostran múltiples crecementos óseos, a cabeza femoral expándese e o espazo articular redúcese significativamente.

Como tratar a artrose da articulación da cadeira?

Para evitar a cirurxía, é moi importante establecer o diagnóstico correcto de xeito oportuno, diferenciar a artrose doutras enfermidades do sistema músculo-esquelético: artrite reactiva, bursite trocantérica, etc. coa axuda de terapia manual, masaxe terapéutica, ximnasia terapéutica, pero só baixo a supervisión dun ortopedista cualificado.

  • Primeira semana: paracetomol simple.
  • Se non hai efecto, entón os AINE (preferiblemente diclofenaco ou ketorol nunha pequena dose) baixo a tapa dos bloqueadores da bomba de protóns (pero non o omeprazol, xa que aumenta a destrución ósea cun uso prolongado).
  • Ademais de condroprotectores en calquera fase.

A combinación de todas as medidas de tratamento debería resolver varios problemas á vez:

Reducir a dor

Para iso hoxe hai unha gran variedade de AINE: antiinflamatorios non esteroides, que, aínda que alivian a dor, pero non afectan o desenvolvemento da enfermidade, non poden deter o proceso de destrución do tecido da cartilaxe. Teñen unha serie de efectos secundarios graves, cuxo uso a longo prazo tamén é inaceptable debido a que estes axentes afectan a síntese de proteoglicanos, contribuíndo á deshidratación do tecido da cartilaxe, o que só agrava a enfermidade. Por suposto, é inaceptable soportar a dor, pero os analgésicos deben usarse con precaución, baixo a supervisión dun médico, só durante os períodos de exacerbación da enfermidade.

Os AINE

inclúen: celecoxib, etoricoxib, texamen, nimesulida, naproxeno sódico, meloxicam, ketorolac trometamina, ketoprofeno lisina, ketoprofeno, ibuprofeno, diclofenaco.

Os tratamentos tópicos para deformar a artrose como o ungüento quentador non son altamente terapéuticos, pero alivian a dor actuando como distracción e alivian parcialmente o espasmo muscular.

Proporcionar unha mellor nutrición ao tecido da cartilaxe e aumentar a circulación sanguínea

Os axentes condroprotectores como a glucosamina e o sulfato de condroitina son importantes medicamentos que poden mellorar o estado da cartilaxe, pero só nas fases iniciais da enfermidade. Unha descrición completa destes medicamentos en comprimidos, inxeccións, cremas, con prezos medios e cursos de tratamento no artigo artrose da articulación do xeonllo. Para mellorar a circulación sanguínea, para reducir o espasmo dos vasos pequenos, normalmente recoméndanse medicamentos vasodilatadores: cinarizina, pentoxifilina, nicotinato de xantinol.

Os relaxantes musculares, como a tizanidina e o clorhidrato de tolperisona, só se poden prescribir para indicacións estritas. O seu uso pode ter efectos positivos e negativos, a relaxación muscular por un lado reduce a dor, mellora a circulación sanguínea, pero por outro, o espasmo muscular e a tensión: hai unha reacción protectora do corpo e eliminalo só pode acelerar a destrución dos tecidos articulares.

Inxeccións intraarticulares

As inxeccións hormonais realízanse só con sinovite, é dicir, a acumulación de fluído na cavidade articular. Unha vez, e non máis de 3 veces ao ano (metilprednisolona, ​​acetato de hidrocortisona). Os axentes hormonais alivian a dor e a inflamación, pero teñen un pronunciado efecto inmunosupresor e o seu uso non sempre está xustificado. É máis conveniente facer inxeccións na coxa con condroprotectores - sulfato de condroitina, 5-15 procedementos 2-3 veces ao ano. Tamén se mostran inxeccións intraarticulares de ácido hialurónico: é un lubricante artificial para as articulacións.

Fisioterapia

A opinión dos médicos sobre a eficacia destes procedementos divídese en partidarios e opositores, algúns consideran que a súa implementación está xustificada, outros inútiles. Quizais a terapia con láser, a terapia con láser magnética e o seu sentido para a artrose da articulación da cadeira, moitos médicos non atopan outros procedementos necesarios para o tratamento desta enfermidade, xa que a articulación da cadeira é unha articulación profunda e moitos destes procedementos simplemente non son capaces de acadar o obxectivo e perden tempo, esforzo eposiblemente fondos para o paciente.

Masaxe profesional, tracción da articulación da cadeira (hardware traction), terapia manual, exercicios de fisioterapiaTodas estas medidas terapéuticas son moi útiles na terapia complexa da enfermidade, axudan a fortalecer os músculos que rodean a articulación, aumentan a súa mobilidade e, cando se combinan correctamente cun tratamento farmacolóxico, poden axudar a aumentar a distancia da cabeza á cavidade e reducir a presión sobre a cabeza do fémur. Isto é especialmente certo para os exercicios de fisioterapia, sen a súa selección competente e a súa implementación regular fóra das exacerbacións, é imposible lograr unha mellora real na condición do paciente.

Se o paciente ten sobrepeso, entón, por suposto, a dieta pode axudar a reducir a carga da articulación adolorida, pero non ten ningún efecto terapéutico independente. Os médicos tamén recomendan usar bastóns ou muletas, dependendo do grao de disfunción articular.

Para a artrose de grao 3, os médicos sempre insisten na intervención cirúrxica, xa que unha articulación destruída só se pode restaurar substituíndoa por unha endoprótese. Segundo as indicacións, úsase unha prótese bipolar que substitúe tanto a cabeza como o zócalo ou unha prótese unipolar que só cambia a cabeza femoral sen o acetábulo.

Hoxe en día estas operacións realízanse con bastante frecuencia, só despois dun exame exhaustivo, de xeito planificado baixo anestesia xeral. Proporcionan unha restauración completa das funcións da cadeira cunha aplicación competente e coidadosa de todas as medidas postoperatorias: a terapia antibiotica antimicrobiana e un período de rehabilitación duns seis meses. Estas próteses para a articulación da cadeira duran ata 20 anos, despois dos cales hai que substituílas.