Dor nas costas na rexión lumbar

A dor nas costas na rexión lumbar é unha ocorrencia común que case todos atopamos nun momento dado. É un síntoma de moitas enfermidades diferentes, e non necesariamente asociada á columna vertebral, nalgúns casos vai acompañada de patoloxías dos órganos internos. A intensidade e natureza da síndrome de dor varía moito e depende do fondo da enfermidade que se desenvolveu. Discutiremos as causas e os tipos de dor na rexión lumbar (dorsalxia), os principios de diagnóstico e tratamento destas condicións no noso artigo.

As principais causas da dor nas costas

O número abrumador de visitas a un médico con tal queixa está asociado á patoloxía da columna lumbar, con cambios dexenerativos-distróficos no aparello osteoarticular das costas. Non obstante, a dor pode estar baseada en enfermidades de carácter infeccioso-inflamatorio e doutro tipo. Considerámolos con máis detalle.

Espondilite anquilosante (espondilite)

Unha das enfermidades sistémicas do tecido conxuntivo. Caracterízase por unha inflamación non infecciosa das estruturas da columna vertebral. As vértebras fúndense gradualmente entre si, o que limita o rango de movemento na zona afectada - fórmase anquilose. Os ligamentos paravertebrais osifican. Aos poucos, a columna vertebral perde completamente a súa capacidade de dobrarse, convértese nun só óso sólido.

Dor de costas na rexión lumbar debido á espondilite anquilosante

Debuta na xente nova, o primeiro síntoma é precisamente a dor nas costas, na columna lumbar, que a medida que a patoloxía avanza se estende a outras partes dela. Ao principio aparecen só de cando en vez, pero moi pronto se fan permanentes, diminuíndo temporalmente só despois de tomar a droga.

Outras características da dor:

  • acompañado dunha sensación de rixidez nos movementos;
  • máis pronunciado en repouso, especialmente doloroso na segunda metade da noite, pola mañá;
  • a súa intensidade diminúe despois de movementos activos - exercicio físico, así como despois de tomar medicamentos do grupo AINE.

Acompáñase de danos nas articulacións situadas lonxe da columna vertebral: nelas prodúcese rixidez matinal e, cunha exacerbación, hai dor intensa, inchazo e hiperemia (vermelhidão) dos tecidos brandos que os rodean.

Hernia e osteocondrose

A osteocondrose caracterízase pola desnutrición e posterior destrución do tecido cartilaxinoso dos discos intervertebrais, a protrusión hernial deste último cara á canle espiñal, a formación de crecementos marxinais do tecido óseo nas áreas adxacentes aos discos afectados, así como a artrose dos discos afectados. articulacións da columna.

Todos estes cambios levan á aparición de dorsalxia: dor constante ou dor aguda na parte baixa das costas, moitas veces irradiando (irradiando) ás nádegas, ás pernas, acompañada de debilidade dos membros, o seu entumecimiento. Localmente no lugar da lesión, é posible palpar (sentir) os músculos paravertebrais tensos, e o paciente neste momento nota un aumento das sensacións desagradables. O pinzamento do músculo espasmódico das raíces nerviosas vai acompañado de queimadura, formigueo, entumecimiento ou sensación de "arrastre".

A hernia intervertebral é unha complicación da osteocondrose, na que un fragmento do disco intervertebral sobresae ou cae na canle espiñal. Nunha fase inicial, é asintomático, pero a medida que avanza, leva a un aumento gradual da dor nas costas frecuentes, un rango de movemento limitado na columna vertebral afectada.

As sensacións desagradables intensifícanse co esforzo físico elevado, a carga estática na parte baixa das costas (durante unha longa permanencia nunha posición de pé ou sentado), restrinxen o movemento, ás veces hai "lumbago" que irradia a unha ou as dúas nádegas e extremidades inferiores. As hernias graves van acompañadas dunha diminución da sensibilidade das pernas, que non se recupera despois do descanso, así como unha disfunción do sistema reprodutor e dos órganos pélvicos.

Cifose e escoliose

Coa curvatura da columna vertebral, as costas tamén doen na rexión lumbar. Segundo a súa anatomía, a columna vertebral non é unha estrutura estrictamente recta, ten curvas fisiolóxicas: cara adiante - lordose cervical e lumbar, cara atrás - cifose torácica e sacra. As curvas son necesarias para que a carga se distribúa uniformemente nas vértebras, axudan a amortiguar a columna durante o movemento.

Nalgunhas enfermidades conxénitas, as curvas fórmanse incorrectamente, pódese observar un cambio na súa profundidade nunha serie de patoloxías adquiridas. A lordose lumbar adoita suavizarse no fondo de espondilite e espondiloartrosis (procesos dexenerativos-distróficos e inflamatorios nas articulacións entre as vértebras). Ademais, a cifose fórmase como resultado das lesións.

A escoliose lumbar (curvatura lateral) desenvólvese en resposta á curvatura da columna torácica compensatoria (o corpo busca adquirir estabilidade, distribuír a carga máis uniformemente). Visualmente, maniféstase como un lombo en forma de S, asimetría na cintura e acurtamento do membro inferior. A escoliose lumbar é unha condición bastante rara: a curvatura desenvólvese principalmente na columna toracolumbar.

A curvatura da columna vertebral causa dor nas costas na rexión lumbar

As fases iniciais da cifose e escoliose son asintomáticas. A medida que avanzan os trastornos, o paciente observa fatiga dos músculos das costas, especialmente ao final da xornada laboral, aparecen dores periódicas, que posteriormente se fan permanentes. Por natureza, son dores desagradables, aburridas, prementes ou dolorosas, máis pronunciadas no contexto do estrés, menos despois do descanso.

Espondiloartrosis

Enfermidade dexenerativa-distrófica, caracterizada pola destrución da cartilaxe articular nas vértebras, a formación de crecementos óseos sobre elas - osteofitos. Como resultado, a canle espinal estréitase ata o punto de que nalgunhas áreas comeza a espremer a medula espiñal. Nos últimos anos, a espondiloartrose fíxose significativamente máis nova: desenvólvese en persoas que alcanzaron os 30-35 anos, pero con máis frecuencia en persoas maduras e de idade avanzada.

Os sinais son:

  • dor crónica non intensa ou de intensidade moderada a nivel da parte inferior das costas, que pasa á nádega, a zona da articulación da cadeira á dereita ou á esquerda, agravada polo esforzo, así como durante a camiñada ou de pé prolongado, que diminuíu despois descanso;
  • palpación - tensión muscular e dor no lugar da lesión;
  • diminución da mobilidade da columna;
  • con compresión da medula espiñal - entumecimiento, debilidade das extremidades inferiores, disfunción dos órganos pélvicos.

Protuberancia

Caracterízase pola aparición dunha protuberancia non natural do disco intervertebral mantendo a integridade do seu anel fibroso. É unha consecuencia da progresión da osteocondrose e outras enfermidades dexenerativas-distróficas. A falta de asistencia oportuna ao paciente leva á formación dunha hernia.

Factores que provocan o desenvolvemento da protuberancia:

  • lesión da columna vertebral;
  • aumento da carga na parte baixa das costas como resultado dunha persoa con sobrepeso ou o seu traballo asociado ao traballo físico duro, levantando pesos;
  • microtraumatismo múltiple do disco intervertebral;
  • debilidade do sistema muscular das costas;
  • estilo de vida sedentario;
  • herdanza.

As manifestacións desta patoloxía son:

  • sensación de incomodidade, tensión, dor crónica na zona afectada das costas;
  • diminución do rango de movemento na área de protrusión;
  • arrefriamento, adormecemento, molestias nas extremidades inferiores.

Artrite

A artrite das articulacións da columna vertebral é un problema bastante raro, pero o seu aspecto afecta significativamente a saúde humana. Este é un proceso inflamatorio de natureza infecciosa ou non, que vai acompañado de dor nas articulacións afectadas. Pode ser de carácter crónico, ser aburrido, dorido, ou ser agudo, agudo, forte, adquirindo o carácter de lumbago na zona lumbar, xurdindo tras un exceso de traballo ou hipotermia. Hai unha pronunciada rixidez nas costas despois dunha longa estancia en repouso, nunha posición.

Osteomielite

Unha enfermidade bacteriana grave caracterizada por inflamación purulenta-necrótica do tecido óseo. Inicialmente, é de natureza aguda: aparece unha dor paroxística, aguda e explosiva, que, en ausencia de tratamento, adquire un curso crónico: a súa intensidade diminúe, o carácter cambia a dor, aburrido e constante. Estas sensacións son máis pronunciadas ao moverse, pero en repouso tamén persisten, non desaparecen por completo. Tamén hai manifestacións de intoxicación xeral do corpo: condición subfebril (un lixeiro aumento da temperatura corporal), debilidade, fatiga, dor de cabeza, sudoración.

Pancreatite

Tamén se acompaña de dor nas costas: cando a cabeza do páncreas está afectada, doe no hipocondrio dereito, o corpo - no epigastrio (na parte superior do abdome no medio), a cola - no hipocondrio esquerdo. Se o proceso inflamatorio afecta a toda a glándula por completo, a dor caracterízase como zóster, irradia á parte inferior das costas, ingle, perineo. Ocorre despois de comer ou de actividade física, é tirando, cortando, apuñalando, ás veces procede en forma de ataques graves.

Estenose espinal

É unha complicación da protrusión ou hernia discal. Estas formacións patolóxicas espremer as raíces dos nervios espiñais, causando unha violación da súa función: entumecimiento, debilidade, formigueo, incomodidade ao longo do nervio. A dor nótase en repouso, e cando unha persoa camiña, intensifícase ao intentar endereitar as costas, diminúe ao dobrala cara adiante.

Síndrome da faceta

Xorde como resultado da dexeneración das articulacións facetarias (formadas entre os procesos articulares) que, á súa vez, se desenvolven no contexto da patoloxía dos discos intervertebrais. A derrota dos discos leva a un aumento da carga nas articulacións facetarias: a inflamación iníciase nelas e, a continuación, a dexeneración e a espondiloartrosis. Esta patoloxía afecta a 4 de cada 5 pacientes de 80 anos ou máis.

A dor ocorre localmente na zona das articulacións afectadas, aumenta coas inclinacións do corpo ou durante a rotación na parte baixa das costas, así como durante unha parada prolongada e cando se cambia a posición do corpo de sentado a deitado e viceversa. Pode dar á ingle, nádegas, membro inferior do lado da lesión, ser calambres. Caracterízase por unha rixidez matinal que dura ata unha hora, un aumento da forza das molestias cara ao final do día.

Localización da dor na rexión lumbar

Pola localización da dor, pódese xulgar indirectamente a súa posible causa. Pero é importante entender que isto é só unha suposición e non substitúe a consulta dun médico.

Dor por riba da parte inferior das costas, pero por debaixo dos omóplatos

Pode estar baseado en:

  • enfermidades da columna vertebral inferior torácica e/ou lumbar de carácter dexenerativo-distrófico, traumático ou doutro tipo;
  • osteoporose;
  • patoloxía muscular (tensión, espasmo da fibra muscular);
  • neoplasias benignas e malignas (tumores);
  • enfermidades do sistema dixestivo (pancreatite).

Dor lumbar

Pode falar sobre tales enfermidades:

  • osteocondrose da columna lumbosacra;
  • osteoporose;
  • enfermidades da vesícula biliar, intestinos;
  • patoloxía do sistema xenitourinario (pielonefrite, urolitiasis, inflamación dos uréteres).

Nas mulleres, este síntoma pode ir acompañado dun embarazo complicado (por exemplo, con ameaza de interrupción), síndrome premenstrual e menstruación en si.

A dor lumbar derivada de danos nos órganos internos chámase reflectida. Son de natureza secundaria e van acompañados doutros síntomas:

  • molestias abdominales;
  • inchazo;
  • náuseas, vómitos;
  • violación das feces (aumento da frecuencia, estreñimiento);
  • aumento da frecuencia ou dificultade para orinar, dor no proceso;
  • un aumento da temperatura corporal.

Se non hai outros síntomas e a dor ocorre despois dunha longa permanencia nunha posición, levantando pesas ou camiñando durante moito tempo, probablemente estea asociado con problemas no sistema músculo-esquelético e primeiro debes someterte a un exame para excluír este particular. causa.

Dor lumbar á esquerda

Un inicio súbito de dor aguda no lado esquerdo, irradiando ao omóplato esquerdo, a metade esquerda do pescozo pode ser unha manifestación de infarto de miocardio, que require un tratamento urxente. Ademais, unha dor repentina e aguda ("puñal") nesta área de natureza cortante é un sinal de perforación da úlcera estomacal. Esta é unha condición perigosa, incluso mortal, que debes ter en conta para comezar a tratala o antes posible.

Noutros casos, este síntoma é un sinal dun proceso patolóxico do sistema músculo-esquelético:

  • trastornos da postura;
  • osteocondrose;
  • radiculite, radiculopatía.

Máis frecuentemente é dor, ocorre cun estilo de vida sedentario, despois dun esforzo físico na parte baixa das costas (camiñada longa, sentada), pasa ou non pasa despois do descanso.

Dor lumbar á dereita

Os calambres ou a dor sorda poden ser un sinal de enfermidades dos riles ou do sistema reprodutivo.

O aumento gradual da intensidade das sensacións, a dor ao tocar a zona afectada significa a presenza dun proceso inflamatorio de natureza infecciosa ou non infecciosa.

Agudo, afiado, coma golpeado cun puñal, dor que ocorre de súpeto - un síntoma de perforación dunha úlcera estomacal ou duodenal, hemorraxia interna, ruptura do apéndice.

As sensacións de tracción que se orixinan na columna vertebral e que se espallan cara ao lado dereito son un sinal de escordaduras musculares, radiculopatías ou outras enfermidades do sistema músculo-esquelético.

Dor nas costas ao tusir

As principais razóns para iso son as seguintes:

  • osteocondrose;
  • síndrome de facetas (se relaxa os músculos do lado da lesión, reduce a carga sobre as articulacións danadas, inclinándose na súa dirección, a intensidade do malestar diminúe);
  • hernia de disco na columna lumbar (xeralmente acompañada de diminución da sensibilidade das extremidades inferiores ou disfunción dos órganos pélvicos);
  • estenose (estreitamento) da canle espiñal (acompañado de claudicación intermitente, sensibilidade prexudicada e movemento nas pernas);
  • radiculopatía;
  • enfermidade renal.

Tipos de dor nas costas severa que irradia ás pernas

Describindo de que fala a dor nas costas, queremos enfatizar esta sensación que irradia ás pernas. Adoita ocorrer cando as raíces nerviosas están danadas, cando están infrinxidas por un músculo espasmódico ou danadas por osteofitos, pero, dependendo das características da natureza da molestia, tamén se pode atopar unha conexión con outras patoloxías.

Dor forte

Dánselles ás pernas, á parte traseira do pé, ás veces - afectan á columna vertebral sacra. Na maioría dos casos, son causadas pola compresión do nervio ciático polas fibras do músculo piriforme espasmódico e agrávanse ao dobrarse, camiñar e toser. Se a compresión persiste durante moito tempo, son posibles procesos atróficos no músculo glúteo do lado afectado.

Ademais, a osteocondrose pode ser a pedra angular deste síntoma. Acompáñase de entumecimiento dos membros e unha sensación de arrastre.

Dores agudas

Xurdindo de súpeto, irradiando cara ao lado exterior da coxa, son unha manifestación do debut dunha hernia intervertebral ou neuropatía do nervio cutáneo lateral da coxa. Tamén se caracterizan por unha sensación de ardor, entumecimiento, sensación de formigueo, arrastramento, debilidade dos músculos da coxa.

Debuxo, dores dolorosas

Se se dan na nádega e na coxa, significa que indican unha posible presenza na columna lumbar dunha hernia intervertebral, protrusión de disco, espondilite anquilosante, inflamación subaguda do nervio ciático, con menos frecuencia un tumor da medula espiñal.

Dor crónica

Tamén son consecuencia do dano secundario do nervio ciático en enfermidades dexenerativas-distróficas da columna lumbosacra, protuberancias ou discos intervertebrais herniados. Son máis intensos despois do esforzo físico na zona lumbar, sentado prolongado ou deitado nunha superficie incómoda, cun estilo de vida sedentario.

Dor desprazada

Tamén se chaman reflectidos. Xorden de novo, coa localización do proceso patolóxico nos órganos pélvicos - os ovarios, as trompas de Falopio nas mulleres, a próstata - nos homes, así como no caso de danos no sistema urinario ou no recto.

Dor lumbar reflectida nunha muller con patoloxía dos órganos pélvicos

Como se diagnostica a dor lumbar e lumbar?

Para facer un diagnóstico preliminar, o médico fala co paciente:

  • recolle queixas (especifica que síntomas de dor nas costas aínda están presentes no paciente);
  • interésase pola historia desta enfermidade (cando apareceron as primeiras manifestacións, como cambiaron co paso do tempo, que afecta a súa intensidade e que a facilita);
  • aclara a historia da vida no seu conxunto (pregunta de que máis estaba enfermo o paciente, que sufriron os seus familiares próximos).

A continuación, o especialista realizará un exame obxectivo:

  • examina a zona afectada do corpo, prestando atención á cor, á pureza da súa pel, ás veces xa "ao ollo" atopará músculos paravertebrais tensos e a asimetría da columna, cando o paciente, intentando aliviar as sensacións, toma unha posición forzada;
  • palpa (palpa cos dedos), deste xeito o médico valorará a temperatura corporal no lugar da lesión (o seu aumento é un sinal do proceso inflamatorio), atopará o lugar de máxima dor, detectará un músculo espasmódico ou un vértebra deformada, e se o problema está localizado no abdome, concluirá cal é o órgano que se converteu na causa da dor reflectida;
  • se é necesario, realizará percusión ou tapping (este método axudará a determinar o bordo inferior do fígado, estómago, riles, para verificar a posible patoloxía destes órganos).

Os datos obtidos nesta fase son suficientes para que o médico sospeite dunha determinada enfermidade. Para confirmar o diagnóstico, prescribirá ao paciente métodos de investigación adicionais:

  • proba clínica de sangue (mostrará o proceso inflamatorio no corpo, se hai);
  • análise xeral de orina (exclúe a patoloxía renal);
  • Ultrasóns da cavidade abdominal, espazo retroperitoneal e pequena pelve;
  • radiografía da columna lumbosacra ou outros métodos de imaxe máis modernos (TC ou resonancia magnética);
  • consultas de especialistas de diferente perfil.

Como aliviar un ataque de dor lumbar?

Se este síntoma aparece como manifestación dunha enfermidade da columna, debes:

  • reducir o máximo posible a carga da columna (o ideal é deitarse nunha superficie plana e dura, primeiro sobre o estómago, e despois de 5 minutos, bótase suavemente sobre as costas e levante as pernas para reducir a tensión dos nervios);
  • aplique un axente antiinflamatorio na pel da parte inferior das costas ou inxecte un medicamento do grupo AINE no músculo glúteo ou tome tal medicamento en forma de comprimido (preferentemente non cun estómago baleiro);
  • despois de que a intensidade das sensacións diminuíu, érguese suavemente e arranxe a parte inferior das costas cunha bufanda ou un corsé especial.

Se se reflicten dores nas costas - xurdiron no contexto da patoloxía somática, tomar un antiespasmódico axudará a aliviar a condición da persoa. Non debe aplicar calor ao lugar da dor - pode agravar o proceso inflamatorio, se hai.

Como se trata a dor lumbar?

Dependendo da causa identificada da dor nas costas, o paciente recibirá un tratamento prescrito. Pode ser conservador ou cirúrxico.

O tratamento conservador adoita ser complexo: inclúe unha serie de medicamentos e técnicas de fisioterapia.

Pódense usar medicamentos dos seguintes grupos:

  • fármacos antiinflamatorios non esteroides en forma de solucións para inxeccións, cápsulas, comprimidos, xeles, pomadas, emplastos especiais (teñen un efecto analxésico, reducen o edema, reducen a actividade do proceso inflamatorio; pódese asignar un mesmo paciente). non un, senón varios medicamentos á vez (dous ou tres) deste grupo en diferentes formas de dosificación);
  • relaxantes musculares (relaxan eficazmente o músculo espasmódico);
  • ungüentos e xeles irritantes locais (reducen reflexivamente a dor);
  • vitaminas B (utilizadas como parte do tratamento complexo, melloran os procesos metabólicos no tecido nervioso);
  • antibióticos (se o proceso está baseado na inflamación de natureza bacteriana);
  • antiespasmódicos (se a causa é unha enfermidade dos órganos abdominais ou pélvicos, que ocorre con danos na capa de músculo liso da súa parede).

Cando se elimina o proceso patolóxico agudo, a fisioterapia (masaxe, electroforese, terapia magnética, láser) e exercicios de fisioterapia, ximnasia (con patoloxía do sistema músculo-esquelético) están conectados ao tratamento.

O tratamento cirúrxico recoméndase como medida de emerxencia en condicións agudas que ameazan a vida (perforación dunha úlcera de estómago), con cancro ou rutineiramente en procesos crónicos da columna que non se poden compensar de forma conservadora (hernias graves, protuberancias, fracturas).

Con que médico debo contactar para a dor nas costas?

A maioría dos pacientes con esta queixa recorren inicialmente a un terapeuta ou neurólogo. Nesta situación, o terapeuta actúa máis no papel de "regulador": axuda a unha persoa a descubrir a natureza, o perfil da enfermidade e despois dirixe ao médico adecuado. Moitos casos de dor lumbar están asociados precisamente coa patoloxía neurolóxica, polo tanto, tratar e, o máis importante, curar a estes pacientes é principalmente a tarefa dun neuropatólogo.